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感染性心內(nèi)膜炎贅生物,感染性心內(nèi)膜炎

  • 生物
  • 2023-05-03
目錄
  • 下列關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的敘述,正確的是(  )。
  • 感染性心內(nèi)膜炎
  • 急性感染性心內(nèi)膜炎簡(jiǎn)介
  • 什么是感染性心內(nèi)膜炎?如何檢測(cè)出心內(nèi)膜炎?
  • 心內(nèi)膜炎有贅生物一定要手術(shù)嗎?

  • 下列關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的敘述,正確的是(  )。

    感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染,伴贅生物形成是一些大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊,含微生物和炎癥細(xì)胞,這種疾病多數(shù)都有基礎(chǔ)病變,治療上多數(shù)是抗生素治療。

    感染性心內(nèi)膜炎的病因

    1、感染性心內(nèi)膜炎是指細(xì)菌、真菌和其它微生物如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等直接而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。有別于由于風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕、性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。隨著社會(huì)老齡人口的增加,先天性和瓣膜性心臟病存活時(shí)間的延長(zhǎng),各種導(dǎo)管和人工裝置體內(nèi)植入的不斷增加,導(dǎo)致發(fā)生住院內(nèi)感染的增加,老年人口中患心內(nèi)膜炎的病例越來(lái)越多。

    2、病理變化(30%):本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。后者可延伸至腱索、乳頭肌和室壁內(nèi)膜。贅生物底下的心內(nèi)膜可有炎癥反應(yīng)和灶性壞死。以后感染病原體被吞噬細(xì)胞吞噬,贅生物被纖維組織包繞,發(fā)生機(jī)化、玻璃樣變或鈣化,最后被內(nèi)皮上皮化。

    3、免疫機(jī)制(30%):本病常有微栓或免疫機(jī)制引起的小血管炎,如皮膚粘膜瘀點(diǎn),指甲下出血,Osler結(jié)和Janeway損害等。感染病原體和體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體結(jié)合成免疫復(fù)合物,沉著于腎小球的基底膜上,引起局灶性腎小球腎炎或彌漫性或膜型增殖性腎小球腎炎,后者可引起腎功能衰竭。

    4、贅生物(30%):本病的贅生物較風(fēng)濕性心悶激內(nèi)膜炎所產(chǎn)生者大而脆,容易碎落成感染栓子,隨大循環(huán)血流播散到身體各部產(chǎn)生栓塞,尤以腦、脾、腎和肢體動(dòng)脈為多,引起相應(yīng)臟器的梗塞或膿腫。栓塞阻礙血流,或使血管壁破壞,管壁囊性擴(kuò)張形成細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,常為致命的并發(fā)癥。

    感染性心內(nèi)膜炎的癥狀

    原則上仍然主張對(duì)患有心瓣膜病、先天性心血管畸形或人造瓣膜置換術(shù)的患者,有不明原因發(fā)熱達(dá)1周以上,應(yīng)懷疑本病的可能,并立即作血培養(yǎng),如兼有貧血、周?chē)ㄈF(xiàn)象和雜音出現(xiàn),應(yīng)考慮本病的診斷。臨床上反復(fù)短期使用抗生素,發(fā)熱時(shí)常反復(fù),尤在瓣膜雜音的患者,應(yīng)警惕本病的可能,及時(shí)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,對(duì)診斷本病胡罩伏很有幫助。陽(yáng)性血培養(yǎng)具有決定性診斷價(jià)值,并為抗生素的選擇提供依據(jù)。

    第一, 這是一種感染,因此病人會(huì)有發(fā)燒,病人在發(fā)燒前可能會(huì)寒戰(zhàn),一般來(lái)說(shuō),這種發(fā)燒都很厲害,而且治療很長(zhǎng)時(shí)間都不好。

    第二, 感染性心內(nèi)膜多數(shù)都有基礎(chǔ)病變,所以如果有先天性心臟病或者做過(guò)瓣膜手術(shù)的病人出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間和發(fā)燒的話(huà),要提高警惕了。

    第三,由于感染壞死的東西會(huì)脫落,造成一些小血管的栓塞,可以出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀,病人可以出現(xiàn)肢體的小出血斑點(diǎn)、指(趾)甲下出血等,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)肚子痛、脾栓塞等。

    第四、長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到正規(guī)治療的病人如果出現(xiàn)了心臟結(jié)構(gòu)的損害,可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn),出現(xiàn)咳喘、憋氣,晚上躺不平,飯后肚子脹、腿腫等心力衰竭的表現(xiàn)。

    如果有這些表現(xiàn)的話(huà),到醫(yī)院里檢查一下,醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病人注意不到的現(xiàn)象,如心臟雜音了、皮下出血了、眼底病變了等等。查血的話(huà),會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多,查心臟彩超會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟里有細(xì)胞團(tuán)塊,或者原來(lái)的瓣膜出現(xiàn)瓣周漏等,如果病人的血中能培養(yǎng)出細(xì)胞來(lái),那就肯定是這個(gè)病了。

    感染性心內(nèi)膜炎的檢查

    患者通常有輕至中度的正常細(xì)胞正常色素性貧血,符合典型的慢性疾病貧血的特點(diǎn)。許多急性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者白細(xì)胞輕度升高,但并不特異。大約有褲攜90%的感染性心內(nèi)膜炎患者血沉加快,平均65mm/h,波動(dòng)范圍很大,約10%感染性心內(nèi)膜炎患者的血沉在正常范圍內(nèi)。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和微量蛋白尿的感染性心內(nèi)膜炎患者約占50%。免疫復(fù)合物性腎小球腎炎的感染性心內(nèi)膜炎患者的尿中偶爾可見(jiàn)紅細(xì)胞管型和嚴(yán)重蛋白尿。非特異性血清學(xué)異常多見(jiàn),特別是類(lèi)風(fēng)濕因子,可見(jiàn)于30-40%的亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者,多克隆γ-球蛋白增多是活動(dòng)性的心內(nèi)膜炎的特征性表現(xiàn)。

    1、血培養(yǎng)方法:血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷感染性心內(nèi)膜炎的兩個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)每一位懷疑本病的患者,均應(yīng)作血培養(yǎng)檢查。但應(yīng)注意血培養(yǎng)的方法和技術(shù),盡量減少假陽(yáng)性率和假陰性率。

    2、經(jīng)食管超聲檢查:經(jīng)胸M型心臟超聲(Transthoracic M mode echocardiography,TTE)在1973年首先用于檢出與心內(nèi)膜炎有關(guān)的心臟贅生物。隨后又出現(xiàn)了經(jīng)胸二維心臟超聲檢查檢出心臟贅生物的文獻(xiàn)報(bào)道。自此,有關(guān)IDTTE輔助診斷心內(nèi)膜炎方面的文章越來(lái)越多,報(bào)道 IDTTE檢出心臟贅生物的敏感性是60-70%。

    3、確定感染性心內(nèi)膜炎的診斷:只有外科手術(shù)或尸檢才能直接發(fā)現(xiàn)感染性心內(nèi)膜炎的贅生物,是"金標(biāo)準(zhǔn)"。雖然心臟超聲檢查的檢查結(jié)果是感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,但心臟超聲結(jié)果可出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性,因此不是絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。

    感染性心內(nèi)膜炎的治療

    藥物治療:最關(guān)鍵的是選準(zhǔn)抗生素,抗生素的選擇要根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)定,有部分患者沒(méi)有血培養(yǎng)結(jié)果,那就只能由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來(lái)制定治療方案了。在抗生素的應(yīng)用上要求足量、足療程,只有這樣,才能防止復(fù)發(fā)。對(duì)于部分自體瓣膜心內(nèi)膜炎完全可以通過(guò)合適的抗生素治愈。若存在心內(nèi)移植物者效果較差。

    感染性心內(nèi)膜炎首先是一種感染,而且,多數(shù)都是細(xì)菌感染,因此,治療上第一位是抗生素治療;另外,有些很厲害的感染可能抗生素治不了,或者感染造成心臟結(jié)構(gòu)的損壞了,就得結(jié)合手術(shù)治療。如果是體內(nèi)有植入物的患者發(fā)生的感染性心內(nèi)膜炎,那就得通過(guò)手術(shù)的方法將植入物取出或更換。

    手術(shù)治療

    1、如果足量的抗菌素治療無(wú)效,癥狀得不到緩解,病人仍發(fā)熱,全身癥狀重。說(shuō)明抗生素選擇不合適,或者體內(nèi)的病灶難以通過(guò)抗生素得到根除,這時(shí)可能需要通過(guò)外科手術(shù)的方法來(lái)治療了。

    2、如果體內(nèi)有植入物時(shí)發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎時(shí),手術(shù)態(tài)度要積極,因?yàn)檫@些情況下,藥物治療多效果要差一些。

    3、由于心臟內(nèi)部的炎癥、感染,一些帶有細(xì)菌的感染碎屑、臟東西不斷從心臟上掉下來(lái),隨著血流到全身去,反復(fù)引起全身的缺血、栓塞等,如果超聲看到心臟上的感染病灶很大時(shí),也需要手術(shù)治療。

    4、感染引起嚴(yán)重的心臟損害,造成心臟瓣膜的關(guān)閉不全或者狹窄。也就是說(shuō),沒(méi)有感染的話(huà),損害的心臟也不能正常工作了,需要對(duì)損壞的心臟進(jìn)行修理,這時(shí)候就得手術(shù)治療。

    感染性心內(nèi)膜炎的飲食

    感染性心內(nèi)膜炎患者忌食

    1、飲食上要禁忌辛辣刺激性食物。

    2、少吃油膩過(guò)重的食物。

    3、少吃狗肉、羊肉等溫補(bǔ)食物。

    4、少吃不帶殼的海鮮、筍、芋等容易過(guò)敏的"發(fā)物"。

    5、少吃含化學(xué)物質(zhì)、防腐劑、添加劑的飲料和零食。

    6、忌食過(guò)酸、過(guò)辣、過(guò)咸、煙酒等刺激物。

    感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后食療方:

    1、吉林參4克,西洋參3克燉瘦肉。

    2、冬菇4-5個(gè)燉瘦肉或雞胸肉(飲湯)。

    3、北芪15克,黨參21克,淮山30克,蓮子15克煲瘦肉。

    4、土茯苓30克,生苡仁30克,元肉3枚煲草魚(yú)或水魚(yú)。

    5、黨參17克,茨實(shí)21克,杞子10克,苡仁15克煲瘦肉或雞肉。

    6、田七3克,人參(或紅參)3克燉瘦肉。

    7、田七人參燉雞:田七10克,人參10克,天麻6克,紅棗5枚,烏雞半只,生姜數(shù)片。

    做法:將烏雞用清水洗凈、斬件。其余材料用清水洗凈。講所有材料放進(jìn)燉盅內(nèi),加清水至八分滿(mǎn),蓋好內(nèi)外蓋,并用面紗紙封好。放進(jìn)鍋中隔水燉2.5小時(shí),調(diào)味即可。

    健康提示:本膳補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血降脂,祛風(fēng)通脈,適用于感染性心內(nèi)膜炎手術(shù)后患者,有助于身體元?dú)獾幕謴?fù)。

    感染性心內(nèi)膜炎患者宜食

    1、供給易消化吸收的蛋白質(zhì)食物,如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、豆制品等。

    2、防止感染發(fā)熱可用綠豆、油菜、香椿、芋艿、地耳、苦瓜、百合、鯉魚(yú)、馬蘭頭、泥鰍等。

    3、多食用可增加免疫功能的食物,如香菇、蘑菇、木耳、銀耳等。

    感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防

    有心瓣膜病或心血管畸形及人造瓣膜的患者應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì),注意衛(wèi)生,及時(shí)清除感染病灶,在作牙科和上呼吸道手術(shù)或機(jī)械操作,低位胃腸道,膽囊,泌尿生殖道的手術(shù)或操作,以及涉及到感染性的其他外科手術(shù),都應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

    在牙科和上呼吸道手術(shù)和機(jī)械操作時(shí),一般術(shù)前半小時(shí)至1小時(shí)給予青霉素G100~120萬(wàn)u靜脈滴注及普魯卡因青霉素80萬(wàn)u肌注,必要時(shí)加用鏈霉素1g/d,術(shù)后再給予2~3天,作胃腸道,泌尿生殖手術(shù)或機(jī)械操作時(shí),術(shù)前后可選用氨芐青霉素與慶大聯(lián)合應(yīng)用。

    需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)心臟情況:①人工心臟瓣膜;②大多數(shù)先天性心臟病;③外科建立的體肺動(dòng)脈分流;④風(fēng)濕性心臟病或其他繼發(fā)瓣膜疾患;⑤特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄;⑥有感染性心內(nèi)膜炎病史者;⑦二間瓣脫垂伴關(guān)閉不全;⑧心內(nèi)有外界材料(補(bǔ)片、堵片等)。

    不需預(yù)防的心臟情況:①單純性房間隔缺損,因左右房壓力差不大,很少并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎;②非補(bǔ)片的房間隔缺損修補(bǔ)術(shù);③動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)后。

    預(yù)防措施:包括對(duì)某些類(lèi)型的先天性心臟病適時(shí)給予手術(shù)糾治,并在一些非心臟手術(shù)(如拔牙、中心靜脈插管)前,給予積極的抗生素預(yù)防性治療。

    嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止耐藥交叉感染。尤其對(duì)高危患兒更應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌操作,提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,做好病房空氣消毒,對(duì)靜脈輸液裝置、霧化器及各種導(dǎo)管、插管等物品及時(shí)消毒與定期更換。

    感染性心內(nèi)膜炎

    不一定要手術(shù)。這個(gè)心內(nèi)膜炎有贅生物的,一般來(lái)說(shuō)暫時(shí)是不建議直接手術(shù)治療的,這個(gè)情況是屬于感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn),這個(gè)贅生物是考慮嫌大菌栓,手術(shù)容易導(dǎo)致菌栓脫落,形成栓塞的,這個(gè)情況,一般是予以做血液培養(yǎng)和藥敏,予以足量抗生素抗感染治療,和抗血小板、抗凝世腔等治療,只是在保守藥物治療效果不佳的搜者衫時(shí)候,予以手術(shù)治療。

    急性感染性心內(nèi)膜炎簡(jiǎn)介

    目錄

    1拼音

    2英文參考

    3概述

    4疾病名稱(chēng)

    5英文名稱(chēng)

    6急性感染性心內(nèi)膜炎的別名

    7分類(lèi)

    8ICD號(hào)

    9流行病學(xué)

    10急性感染性心內(nèi)膜炎的病因

    11發(fā)病機(jī)制

    12急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

    12.1急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)表現(xiàn)

    12.2急性感染性心內(nèi)膜炎的特殊類(lèi)型

    12.2.1人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(prosthetic valve infective endocarditis,PVIE)

    12.2.2右心感染性心內(nèi)膜炎(right heart infective endocarditis,RHIE)

    12.2.3真菌性心內(nèi)膜炎(Mycotic endocarditis,ME)

    13急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥

    13.1心力衰竭

    13.2栓塞

    13.3轉(zhuǎn)移性膿腫

    13.4感染性動(dòng)脈瘤

    14實(shí)驗(yàn)室檢查

    15輔助檢查

    16急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷

    17鑒別診斷

    18急性感染性心內(nèi)膜炎的治療

    18.1抗生素治療

    18.2加強(qiáng)支持

    18.3手術(shù)治療

    19預(yù)后

    20急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防

    20.1祛除誘因和治療病因

    20.2衛(wèi)生宣教

    20.3預(yù)防用藥

    21相關(guān)藥品

    附:

    1治療急性感染性心內(nèi)膜炎的穴位

    1拼音

    jí xìng gǎn rǎn xìng xīn nèi mó yán

    2英文參考

    acute infective endocarditis

    AIE

    3概述

    急性感染性心內(nèi)膜炎(acute infective endocarditis,AIE)多為全身嚴(yán)重感染的一部分,致病微生物毒性強(qiáng),如金黃色葡萄球菌(最常見(jiàn),占50%以上)、溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌和大腸埃希桿菌等。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥(如化膿性骨髓炎、癰、產(chǎn)褥熱等),當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)(如腫瘤、心臟手術(shù)、免疫抑制碰瞎等)病原菌則侵入血流,引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來(lái)正常的心內(nèi)膜上,多單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣,或侵犯二尖瓣。臨床上較亞急性感染性心內(nèi)膜炎少見(jiàn),且患者多無(wú)心臟病史。由于本病全身感染癥狀嚴(yán)重,可掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。本病預(yù)后取決于治療早晚,抗生素對(duì)原發(fā)細(xì)菌的控制能力,心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力,金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、革蘭氏陰性桿菌等,由于細(xì)菌毒力強(qiáng),可較快使感染的瓣葉損培檔傷,在抗生素治療過(guò)程中若出現(xiàn)心力衰竭或原心力衰竭加重,出現(xiàn)新的雜音或雜音多變,有栓塞現(xiàn)象等,均為感染不能控制的征兆,需考慮更換抗生素。加強(qiáng)支持療法,改配吵亂善一般情況后,爭(zhēng)取早日手術(shù),延遲過(guò)久,病情可能進(jìn)行性惡化,常喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。

    4疾病名稱(chēng)

    急性感染性心內(nèi)膜炎

    5英文名稱(chēng)

    acute infective endocarditis

    6急性感染性心內(nèi)膜炎的別名

    傳染性心內(nèi)膜炎

    7分類(lèi)

    心血管內(nèi)科 > 心內(nèi)膜疾病

    8ICD號(hào)

    I33.0

    9流行病學(xué)

    急性感染性心內(nèi)膜炎可發(fā)生于原來(lái)無(wú)心臟病變者或人造瓣膜置換術(shù)后。近年來(lái),隨著各種創(chuàng)傷性診療技術(shù)的普遍開(kāi)展和靜脈藥癮吸毒者的日漸增多,發(fā)生于原來(lái)無(wú)心臟病變的感染性心內(nèi)膜炎患者有增多的趨勢(shì)。本病的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一致,尚缺乏確切可靠的資料,國(guó)內(nèi)報(bào)道為1.7/10萬(wàn)~4.2/10萬(wàn),國(guó)外報(bào)道為1.6/10萬(wàn)~6.0/10萬(wàn)。本病的發(fā)病率具有年齡特點(diǎn),嬰幼兒較低,年發(fā)病率為0.34/10萬(wàn),占兒科住院患兒數(shù)的1/4500,30歲以后呈進(jìn)行性上升,在60~80歲,每年發(fā)病率達(dá)15/l0萬(wàn)~30/10萬(wàn)。

    10急性感染性心內(nèi)膜炎的病因

    幾乎所有細(xì)菌均可引起急性感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎大多由毒性強(qiáng)烈的細(xì)菌侵入心內(nèi)膜所致,如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、化膿性鏈球菌、流感桿菌、變形桿菌、大腸埃希桿菌等。這些細(xì)菌毒力較強(qiáng),起病急,病情重,常繼發(fā)于其他部位的感染,為全身感染的一部分,如腦膜炎、肺炎、血栓性靜脈炎等,有時(shí)伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病灶。通常發(fā)生于正常心臟。

    11發(fā)病機(jī)制

    急性感染性心內(nèi)膜炎在發(fā)病機(jī)制上與亞急性感染性心內(nèi)膜炎有所不同,50.0%~60.0%發(fā)生在正常的心瓣膜上。病原微生物一般來(lái)自皮膚、肌肉、骨骼或肺等部位的活動(dòng)性病灶,其毒力較強(qiáng),具有高度侵蝕性(如金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等)和黏附力,可直接侵犯瓣膜引起感染。

    早期,瓣膜閉鎖緣上可見(jiàn)污穢黃色膿性滲出物覆蓋,瓣膜可被破壞,壞死組織脫落后形成潰瘍,其底部多有血栓形成。血栓、壞死組織和大量細(xì)菌菌落混合在一起,形成疣贅物(圖1)。此種疣贅物一般較大,質(zhì)地松軟,灰黃色或淺綠色,易脫落而形成帶有細(xì)菌的栓子,可引起大循環(huán)一些器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫(膿毒血癥)。嚴(yán)重者,可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和(或)腱索斷裂,可導(dǎo)致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝然致死。鏡下,瓣膜潰瘍底部組織壞死,有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成。血栓主由血小板、纖維素構(gòu)成,混有壞死組織和大量細(xì)菌。

    圖1 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

    主動(dòng)脈瓣心室面上的疣贅物(↑)

    過(guò)去此型心內(nèi)膜炎病程頗短,患者可在數(shù)周至數(shù)月死亡。近年來(lái),由于抗生素的廣泛應(yīng)用,死亡率已大大下降。

    12急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

    急性感染性心內(nèi)膜炎常有以下特點(diǎn):

    12.1急性感染性心內(nèi)膜炎的常見(jiàn)表現(xiàn)

    (1)常有急性化膿性感染、近期手術(shù)、外傷、產(chǎn)褥熱或器械檢查史。

    (2)起病急驟:主要表現(xiàn)為敗血癥的征象,如寒戰(zhàn)、高熱、多汗、衰弱、皮膚黏膜出血、休克、血管栓塞和遷移性膿腫,且多能發(fā)現(xiàn)原有感染病灶。

    (3)心臟方面:短期內(nèi)可出現(xiàn)雜音,且性質(zhì)多變,粗糙。由于瓣膜損壞一般較嚴(yán)重,可產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全的征象,臨床上以二尖瓣和(或)主動(dòng)脈瓣最易受累,少數(shù)病例可累及肺動(dòng)脈瓣和(或)三尖瓣,并產(chǎn)生相應(yīng)瓣膜關(guān)閉不全征象。此外,也常引起急性心功能不全,若病變主要侵犯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣,則表現(xiàn)為急性左心功能不全,出現(xiàn)肺水腫;若病變累及三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣,則可表現(xiàn)為右心衰竭的征象;若左、右心瓣膜均受累,可產(chǎn)生全心衰竭的征象。

    (4)若贅生物脫落:帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫,并引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

    12.2急性感染性心內(nèi)膜炎的特殊類(lèi)型

    12.2.1人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(prosthetic valve infective endocarditis,PVIE)

    人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為1.4%~3.1%,雙瓣置換術(shù)后人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率較單瓣置換術(shù)后高,主動(dòng)脈瓣較二尖瓣更易發(fā)生,術(shù)前瓣膜已有感染性心內(nèi)膜炎者更易發(fā)病。機(jī)械瓣與生物瓣的發(fā)病率相近,但術(shù)后12個(gè)月內(nèi),機(jī)械瓣感染的危險(xiǎn)更高。

    臨床上根據(jù)人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生時(shí)間,將其分為早期和晚期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。早期是指術(shù)后60天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者,其病原微生物主要為葡萄球菌,包括表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌,白喉?xiàng)U菌、其他革蘭陰性桿菌、真菌也較常見(jiàn)。晚期是指術(shù)后60天以后發(fā)病者,其病原微生物與自然瓣膜感染性心內(nèi)膜炎相似。分期的目的原是為了區(qū)別系手術(shù)并發(fā)癥引起的(早期)或是由社會(huì)感染所致(晚期)。但事實(shí)上,許多在術(shù)后60天~1年發(fā)病者,很可能是在住院期獲得,但卻延遲發(fā)病,而術(shù)后1年以上發(fā)病者,感染可能主要來(lái)自由口腔、胃腸道和泌尿道的操作、皮膚破損及感染。

    人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的病理?yè)p害與大部分局限于瓣葉的自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎不同。機(jī)械瓣的感染常是瓣環(huán)附著處的損害,并易于擴(kuò)展至瓣環(huán)旁組織,引起心肌膿腫、瘺管、人工瓣開(kāi)裂和瓣周瘺,導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常。而生物瓣感染性心內(nèi)膜炎主要是瓣葉破壞、穿孔,其次才是與機(jī)械瓣相似的瓣環(huán)旁組織的損傷。

    人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎相似,但瓣膜置換術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的早期癥狀與體征易被手術(shù)或其他并發(fā)癥所掩蓋。

    12.2.2右心感染性心內(nèi)膜炎(right heart infective endocarditis,RHIE)

    右心感染性心內(nèi)膜炎主要見(jiàn)于靜脈藥癮者,其他少見(jiàn)的原因有右心導(dǎo)管檢查、心臟起搏及先天性心臟病等。隨著靜脈藥癮者的增多,人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì),靜脈藥癮者每年患感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性達(dá)2%~5%,明顯高于風(fēng)濕性心臟瓣膜病或人工瓣膜置換術(shù)后病人。臨床上右心感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率明顯低于左心感染性心內(nèi)膜炎,可能與下列因素有關(guān):①風(fēng)心病和先心病較少影響右心瓣膜;②右心壓力低于左心,瓣膜內(nèi)皮不易受損;③右心血氧含含量低,不利于細(xì)菌生長(zhǎng)。靜脈藥癮者大多原無(wú)心臟病,可能與藥物污染,未遵守?zé)o菌操作有關(guān)。人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的致病微生物多為金黃色葡萄球菌,其次為鏈球菌、真菌和革蘭陰性桿菌等。贅生物多位于三尖瓣、右心室壁或肺動(dòng)脈瓣。多數(shù)病例發(fā)病前有靜脈藥癮史,少數(shù)病前有右心導(dǎo)管檢查或先心病等病史。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸急促等,可聞及三尖瓣和(或)肺動(dòng)脈瓣反流性雜音,心臟擴(kuò)大或右心衰竭不常見(jiàn)。部分病例可同時(shí)合并左心感染性心內(nèi)膜炎,可同時(shí)伴有體動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)。

    12.2.3真菌性心內(nèi)膜炎(Mycotic endocarditis,ME)

    近年來(lái)真菌性心內(nèi)膜炎有增多趨勢(shì),目前已知多種真菌均可引起真菌性心內(nèi)膜炎,臨床上以念珠菌(尤其是白色念珠菌)、組織胞漿菌、隱球菌和曲菌為常見(jiàn)。真菌和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎一樣,大多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)均可見(jiàn)于真菌性心內(nèi)膜炎,但真菌性心內(nèi)膜炎可有以下特點(diǎn):①多發(fā)生于年老體弱、長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制藥或激素的患者,瓣膜修補(bǔ)或換置術(shù)后,長(zhǎng)期插有靜脈導(dǎo)管或?qū)蛘撸虎诳股刂委煙o(wú)效甚至惡化,多次血培養(yǎng)陰性:③病程長(zhǎng),可達(dá)半年或1年,常有大動(dòng)脈特別是下肢動(dòng)脈栓塞;④可伴有眼色素層炎或內(nèi)眼炎:⑤全身性真菌感染的證據(jù)等。對(duì)考慮真菌性心內(nèi)膜炎的患者,除按SIE作有關(guān)檢查外,必須作血真菌培養(yǎng)。對(duì)于培養(yǎng)陰性的真菌性心內(nèi)膜炎可作血清學(xué)試驗(yàn),如免疫沉淀法或凝集試驗(yàn)。此外,在無(wú)留置導(dǎo)尿管情況下,尿檢查發(fā)現(xiàn)有念珠菌也有一定診斷價(jià)值。

    13急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥

    急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生心力衰竭、栓塞、轉(zhuǎn)移性膿腫和感染性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥。

    13.1心力衰竭

    急性感染性心內(nèi)膜炎患者的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最易受累,瓣膜損害嚴(yán)重,產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全,可出現(xiàn)急性左心功能不全、肺水腫的表現(xiàn)。病變?nèi)衾奂叭獍昙胺蝿?dòng)脈瓣,可出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)。若左、右心瓣膜均受累,可產(chǎn)生全心衰竭的征象。

    13.2栓塞

    若贅生物脫落,帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞。最常見(jiàn)的部位腦、腎、脾和冠狀動(dòng)脈,可產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

    13.3轉(zhuǎn)移性膿腫

    急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物易脫落,這些帶菌的栓子可隨血液到達(dá)身體的各個(gè)部位引起膿腫的形成。

    13.4感染性動(dòng)脈瘤

    多由于嚴(yán)重的感染,病原微生物侵蝕動(dòng)脈壁彈性組織,導(dǎo)致動(dòng)脈的局部擴(kuò)張。發(fā)生于較小動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤預(yù)后較好,發(fā)生于較大動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤一旦破裂預(yù)后較差。

    14實(shí)驗(yàn)室檢查

    1.血白細(xì)胞明顯增多,中性粒細(xì)胞核左移,可有中毒顆粒。此外,可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。

    2.血培養(yǎng)易獲陽(yáng)性致病菌,且多為化膿性細(xì)菌。

    15輔助檢查

    超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心內(nèi)膜上贅生物形成瓣膜損害,以及由此產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)紊亂的征象。

    16急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷

    根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合超聲心動(dòng)圖和血培養(yǎng)結(jié)果,多能做出診斷。急性感染性心內(nèi)膜炎,主要為敗血癥的臨床表現(xiàn),尤其在心臟無(wú)雜音時(shí),本病常為原發(fā)感染所掩蓋,易于漏診,對(duì)一周以上的發(fā)熱,需注意心臟聽(tīng)診改變,皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象。常需與流行性感冒、急性關(guān)節(jié)炎、急性化膿性腦膜炎、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來(lái),由于心臟外科學(xué)手術(shù)的進(jìn)展和抗生素的廣泛應(yīng)用,不典型或特殊類(lèi)型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢(shì),如人工瓣膜置換術(shù),血液透析或先心病矯正術(shù)后,均增加了心內(nèi)膜感染機(jī)會(huì),對(duì)手術(shù)后發(fā)熱患者,應(yīng)提高警惕。

    17鑒別診斷

    急性感染性心內(nèi)膜炎主要須與活動(dòng)期風(fēng)濕性心臟病以及金黃色葡萄球菌革蘭陰性桿菌所引起的敗血癥相鑒別。當(dāng)以并發(fā)癥栓塞為突出表現(xiàn)時(shí),應(yīng)與腦血管意外、急性腎小球腎炎、脈管炎、冠心病或心絞痛等疾病進(jìn)行鑒別。

    18急性感染性心內(nèi)膜炎的治療

    18.1抗生素治療

    及早采用足量有效抗生素是治療能否獲得成功的關(guān)鍵。治療原則是早期、大劑量、長(zhǎng)療程經(jīng)靜脈給予殺菌藥。所謂早期治療是指在病原學(xué)檢查后(如連續(xù)血培養(yǎng)2~3次)立即給予抗生素治療,大劑量是指血藥濃度必須達(dá)到血清有效殺菌濃度6~8倍以上,長(zhǎng)療程是指用藥至少4~6周以上。在未獲血培養(yǎng)結(jié)果之前,應(yīng)根據(jù)臨床征象檢查、推測(cè)最可能的病原菌使用抗生素。一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用2種抗生素。鑒于50%以上急性感染性心內(nèi)膜炎是金黃色葡萄球菌所致,故一般情況下(除非醫(yī)院內(nèi)感染)仍首選青霉素G 2000萬(wàn)~4000萬(wàn)U/d,靜脈滴注,或分次靜脈注射;肌內(nèi)注射鏈霉素1~1.5g/d。上述方案不僅對(duì)一般葡萄球菌有效,對(duì)肺炎球菌、溶血性鏈球菌及腦膜炎球菌所致的AIE也有效。經(jīng)上述治療后若癥狀改善則繼續(xù)使用,若治療3天后癥狀未改善,應(yīng)考慮為耐藥菌株感染,可改用半合成青霉素,如苯唑西林(苯唑青霉霉霉素,oxacillin)、氯唑西林(鄰氯青霉素,cloxacillin)、氨氯西林(氨氯青霉素,ampicloxacillin)和哌拉西林(piperacillin)等,一般劑量均為6~12g/d,靜脈滴注,或分4~6次緩慢靜脈注射,對(duì)病情嚴(yán)重者,可加用下列抗生素1~2種,靜脈滴注或分次靜脈注射,如林可霉素(潔霉素,linycin)1.8~2.4g/d,慶大霉霉素16萬(wàn)~24萬(wàn)U/d,利福霉素SV(rifocin)0.5~1.0g/d,萬(wàn)古霉素(vanycin)2.0g/d,阿米卡星(丁胺卡那霉素,amikacin)0.4g/d,以及頭孢菌素類(lèi)藥物,如頭孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ,和新一代頭孢菌素如頭孢西丁(頭孢甲氧噻噻吩,cefoxitin)、多孢孟多(頭孢羥唑,cefamandole),頭孢噻虧(頭孢氨噻虧,cefotaxime)頭孢哌酮(cefoperazone,cefobid)和頭孢曲松(頭孢三嗪,ceftriaxone,rocephin)等,一般用量均為4~6.0g/d,有血培養(yǎng)結(jié)果后,可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。

    對(duì)于革蘭陰性桿菌、腸球菌性心內(nèi)膜炎可采用一種氨基糖苷類(lèi)與一種β內(nèi)酰胺類(lèi)(青霉素或頭孢菌素類(lèi))藥物聯(lián)用,前者包括慶大霉霉素18萬(wàn)~24萬(wàn)U/d,妥布霉素(tobramycin)240mg/d,卡那霉素(kanamycin)1~1.5g/d,阿米卡星(丁胺卡那霉素400mg/d,奈替米星(乙基西梭霉素,ilmicin)200~400mg/d,核糖霉素(ribostamycin)1~2g/d等;后者包括氨芐西林(ampicillin)4~8g/d,羧芐西林(羧芐青霉霉霉素,carbencilin)10~20g/d,磺芐西林(磺芐青霉素,sulbenicillin)8~12g/d,呋布西林(呋芐青霉素,furbenicillin)8~12g/d等,靜滴或靜注。

    18.2加強(qiáng)支持

    對(duì)癥治療可少量多次輸鮮血、凍干血漿或人血白蛋白、多種氨基酸等,以改善全身狀況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。適當(dāng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物,注意水、電解質(zhì)平衡,有急性心功能不全者按心力衰竭處理。

    18.3手術(shù)治療

    感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全,導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙而內(nèi)科治療無(wú)效者,應(yīng)在積極抗感染同時(shí),掌握手術(shù)時(shí)機(jī),爭(zhēng)取施行瓣膜置換術(shù)。

    19預(yù)后

    急性感染性心內(nèi)膜炎因常由毒力較強(qiáng)的致病菌如金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、淋病雙球菌等引起,多侵犯正常心臟瓣膜。病情呈進(jìn)行性惡化的膿毒敗血癥表現(xiàn),若未能及早診斷和治療,多于數(shù)天至6周內(nèi)死亡。人造瓣膜感染性心內(nèi)膜炎在手術(shù)后的生存率已達(dá)75.0%~80.0%,此類(lèi)型病變患者進(jìn)行外科手術(shù)治療4~6年的生存率為50.0%~80.0%。

    20急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防

    20.1祛除誘因和治療病因

    積極防治各種感染病灶如口腔感染、皮膚感染、泌尿道感染和肺炎等,以降低本病的發(fā)生率。

    20.2衛(wèi)生宣教

    堅(jiān)持以防為主,向群眾宣傳本病的危害性并勸告人們遠(yuǎn)離毒品。對(duì)于有靜脈藥癮者勸其積極戒毒,減少心臟感染性心內(nèi)膜炎的重要途徑。

    20.3預(yù)防用藥

    首先要從預(yù)防菌血癥著手。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),拔牙后常會(huì)發(fā)生暫時(shí)性菌血癥,尤其是患有牙周病或同時(shí)拔除多只牙齒的情況下更是如此。許多口腔細(xì)菌可經(jīng)創(chuàng)口入血,但以草綠色鏈球菌最多見(jiàn)。消化道和泌尿生殖創(chuàng)傷和感染常引起腸球菌和革蘭陰性桿菌菌血癥。葡萄球菌菌血癥見(jiàn)于皮膚和遠(yuǎn)離心臟的感染。所以,用抗生素預(yù)防本病既要積極,也要避免濫用。

    21相關(guān)藥品

    氧、青霉素、鏈霉素、苯唑西林、氯唑西林、氨氯西林、哌拉西林、林可霉素、慶大霉素、利福霉素、萬(wàn)古霉素、阿米卡星、卡那霉素、頭孢西丁、頭孢哌酮、頭孢曲松、妥布霉素、奈替米星、核糖霉素、氨芐西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林、人血白蛋白、多種氨基酸

    治療急性感染性心內(nèi)膜炎的穴位

    十六郄穴

    于治療急性病癥。陰經(jīng)郄穴多治血證,陽(yáng)經(jīng)郄穴多治急性疼痛。郄穴的作用:郄穴常用來(lái)治療本經(jīng)循行所過(guò)部位...

    梁丘

    上邊的小丘之中,故名梁丘。主治胃痛,胃脘疼痛,急性胃炎,胃痙攣,急性胃痛,腸鳴泄瀉,腹瀉,膝關(guān)節(jié)腫...

    腰痛點(diǎn)

    與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處,一側(cè)二穴。主治腰腿痛,扭傷,急性腰扭傷,手背紅腫熱痛,小兒急、慢驚風(fēng),頭痛,耳鳴...

    郄穴

    于治療急性病證。陰經(jīng)郄穴多治血證,陽(yáng)經(jīng)郄穴多治急性疼痛。如胃痛取梁丘,吐血取孔最等。郄穴常用來(lái)治療...

    巨靈上廉

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    補(bǔ)鐵計(jì)算器

    處方常用拉丁文縮寫(xiě)速查

    藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查

    有效血漿滲透壓計(jì)算器

    乙醇攝入量計(jì)算器

    什么是感染性心內(nèi)膜炎?如何檢測(cè)出心內(nèi)膜炎?

    感染性心內(nèi)膜炎特征性病變是細(xì)菌、真菌等致病微生物在心瓣膜或心內(nèi)膜侵襲生長(zhǎng),與血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白等物質(zhì)形成大小不等、形態(tài)不一的贅生物。贅生物可致瓣葉破損、穿孔或腱索斷裂,引起瓣膜關(guān)閉不全。若病變擴(kuò)散至瓣周則引起膿腫或形成化膿性心包炎。

    在抗菌素廣泛用于臨床后,不少感染性心內(nèi)膜炎患者由于缺乏典型臨床癥狀和血培養(yǎng)結(jié)果而漏診和誤診。枯輪而超聲心動(dòng)圖能發(fā)現(xiàn)瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能異常,特別是發(fā)現(xiàn)心內(nèi)膜贅生物,后者是感染性心內(nèi)膜炎最重要的診斷依據(jù)。能仔細(xì)觀察贅生物形態(tài)、大小、數(shù)目及隨心動(dòng)周期活動(dòng)的全過(guò)程,判斷有無(wú)瓣膜關(guān)閉不全、脫垂、穿孔、腱索斷裂睜凳及連枷沒(méi)早信樣運(yùn)動(dòng)、膿腫形成及血流動(dòng)力學(xué)改變等,不僅有助于感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷,而且可以指導(dǎo)治療。檢測(cè)感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的心臟贅生物和并發(fā)癥主要的手段是超聲心動(dòng)圖。超聲心動(dòng)圖提供的主要標(biāo)準(zhǔn)之一,其中包括:①在瓣膜或心內(nèi)膜壁上的可移動(dòng)的高密度或等密度回聲團(tuán)為存在贅生物;②膿腫的存在;③在瓣膜修復(fù)術(shù)出現(xiàn)新的裂開(kāi)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖為多數(shù)病例患者提供了優(yōu)質(zhì)的診斷圖像,應(yīng)推薦為感染性心內(nèi)膜炎首選檢查方法。現(xiàn)在主張對(duì)懷疑感染性心內(nèi)膜炎的患者應(yīng)盡快行超聲心動(dòng)圖檢查。超聲心動(dòng)圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的臨床價(jià)值包括:①為臨床診斷感染性心內(nèi)膜炎提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù),即發(fā)現(xiàn)贅生物、膿腔或穿孔等。②提供贅生物附著的部位、大小、數(shù)目、活動(dòng)方式及累及的瓣膜等。③應(yīng)用多普勒超聲評(píng)價(jià)心內(nèi)膜炎造成的瓣膜反流、狹窄或分流等病變的程度,為臨床決定治療方案提供重要信息。④觀察臨床治療反應(yīng),可提示贅生物是否進(jìn)一步增大,是否累及其周?chē)M織。

    心內(nèi)膜炎有贅生物一定要手術(shù)嗎?

    感染性心內(nèi)膜炎贅生物好了有可能會(huì)復(fù)發(fā),因?yàn)殒?zhèn)磨拿感染性心內(nèi)膜炎的贅生物主要是繼發(fā)細(xì)菌感染所造成的,在抵抗力低下的時(shí)候,如果繼發(fā)細(xì)菌感染,嚴(yán)重的時(shí)候,還有可游頃能導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜御搭炎的復(fù)發(fā)。

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